ストレス関連性障害・身体表現性障害など

単に症状学と経過を根拠にして同定するだけではなく、病因的影響を与える二つの要因のうちのどれか一つにもとづいて同定されるのである。 その二つの要因は、急性ストレス反応を生じるような極端にストレスが強い生活上のできごと（ライフイベント）、又は適応障害を生じるような持続性の不愉快な環境状況に導く重要な生活上の変化である。 それより強くない心理社会的ストレス（“ライフイベント”）であっても， 本章中の他の場所に分類されている非常に広い範囲の障害の発病誘因となるか、又はそれらの障害の存在に貢献することがあるが、その場合の軽いストレス（ライフイベント）の病因的重要性は必ずしも明確ではなく、各症例では個別的なしばしば特異体質的な脆弱性に依存していることがわかるであろう。 つまり軽いストレス要因（ライフイベント）はそのような障害の発生と形を説明するのには必要でもないし十分でもない。それに較べて、ここに集められた障害は常に急性重度ストレス又は持続性外傷体験の直接の結果として生じると考えられる。ストレスの多いできごと又は持続性の不愉快な環境要因は一次性で最大の病因的因子であり、この障害はそのようなストレスがなければ生じなかったであろう。 本節の障害は、重度な又は持続性のストレスへの不適応反応であると考えられ、そのことにおいて、それらは有効な対処機能を妨げ、それゆえ社会的機能の障害へと導いている。

0.急性ストレス反応（F43.0)

一過性の障害であり、その他にはいかなる明白な精神障害もないような人物において、極端な身体的及び精神的ストレスへの反応として発展するが通常は数時間又は数日以内に消退する。個人の脆弱性と対処能力は急性ストレス反応の発生と重症度を決める役割を演じている。 症状は典型的な混合型で変化する病像を示し、初期には“ぼうっとした”状態が見られ、意識野の何らかの狭窄、注意の狭小、刺激を理解できないこと及び失見当（識）などが見られる。この状態に続いて、周囲の状況からさらに引きこもるか（解離性昏迷の程度までＦ44．2）、又は興奮と過動（逃走反応又は遁走（フーグ））を示す。恐慌＜パニック＞の不安における自律神経症状（心悸亢進、発汗、潮紅）は普通に見られる。症状はストレスの多い刺激又はできごとの衝撃から数分以内に出現し、2～3日間（しばしば数時間以内）で消失する。 エピソードについては部分的又は完全な健忘（Ｆ44.0）を生じることがある。症状が持続する場合には、診断（及び治療）の変更を考慮するべきである。   

急性危機反応、ストレスへの急性反応、戦闘疲労、危機状態、心理的ショック

1.外傷後ストレス障害（F43.1)

ほとんど誰にでも広範な苦悩を引き起こしそうで、極端に脅威的又は破局的な性質を持った、ストレスの多いできごと又は状況（短期でも長期でも）に対する遅延又は遷延反応として生じる。人格傾向（たとえば強迫的、無力的）又は神経症の既往のような素質的要因はこの症候群の発生に対する閾値（いきち）を低下させたり、その経過を増悪させることがあるが、それによって本症候群の発生を説明するには必要でもないし十分でもない。典型的な症状としては、払っても消えない思い出として外傷の再体験を反復するエピソード（"フラッシュバック"）、“感情がない"感じと感情鈍麻が持続する背景に対して生じる夢又は悪夢、他の人々からの孤立、周囲への反応低下、快楽消失、外傷を思い出させるような活動や状況を避けることがある。通常は自律神経系の過剰覚醒状態、及び驚愕反応亢進、不眠などがある。不安と抑うつが一般的に上述の自他覚症状に関連し、自殺念慮も稀ではない。 外傷に続く発病の前に数週から数か月の範囲の潜伏期がある。経過は変動するが、大多数の症例では回復が期待できる。一部の患者では、この病態は何年にもなる慢性経過を示すことがあり、持続性の人格変化（Ｆ62.0）へ移行することもある。

・外傷神経症   

2.適応障害（F43.2)

自覚的苦悩と感情障害がある状態であり、通常は社会的機能と役割遂行を損ない、生活上の重大な変化又はストレスの多い生活上のできごとへの適応期に生じる。 ストレス因子は個人の社会的ネットワークのまとまりを侵したり（死別、別離体験）、より広い社会的支持システム及び社会的価値システムを侵したり（移民、難民状態）、又は発達過程での大きな過渡期や危機を表すものであったりする（学校へ行くこと、親になること、念願の個人的目標達成の失敗、引退）。 個人の素質ないし脆弱性はこの適応障害の発生リスク及び症状の形成に重要な影響を与えるが、しかしこの病態はストレス因子なしに生じるものではない。 症状はさまざまであり、抑うつ気分、不安、心配（これらの混合）；困難に対処し、将来の計画を立て、又は現在の状況を維持することができないと感じることを含んでいる；同様に日常普通の決まった行動にも多少の障害がある。行為障害が特に青年期では関連していることがある。 主要な症状は短期又は遷延性の抑うつ反応又はその他の感情と行為の障害であろう。   

(異)文化ショック（カルチャーショック）

悲嘆反応   

小児（児童）のホスピタリズム（施設症）

含まない：小児＜児童＞期の分離不安障害（Ｆ93．0） 

0.身体化障害（F45.0)

主要症状は、少なくとも２年間続いている多種類の、反復性でしばしば変化する身体症状である。多くの患者は家庭医と専門医の両者からの医療と長くて複雑な接触の既往歴があり、その間に多くの検査をしても異常所見が無く、試験的手術をしても有効でなかったことがある。症状は全身のあらゆる部位や器官におよぶことがある。この障害の経過は慢性で変動し、しばしば社会行動、対人関係、家族関係の行動に関連している。短期間（２年以下）のさほど著明ではない症状の場合は、分類困難な身体表現性障害（Ｆ45.1）として分類するべきである。 

ブリッケ障害、多様な心身障害 

含まない：仮病 

1.分類困難な身体表現性障害（F45.1)

身体表現性の訴えが多種類で変動し持続するが、身体化障害の完全で典型的な臨床像を満たさない場合は、この分類困難な身体表現性障害の診断を考慮するべきである。  

2.心気障害（F45.2)

本質的特徴は、一つ又はそれ以上の重症で進行性の身体疾患にり患しているという可能性に持続的にとらわれていることである。患者は持続的な身体的愁訴又は自分の身体的外観への持続的とらわれが顕著である。しばしば患者は正常又は普通の感覚や外観を異常で苦しいと説明する。意識は通常身体のただ一つ又は二つの器官か器官系に集中される。顕著な抑うつと不安がしばしば存在し、その追加診断が正当なこともある。  

身体醜形恐怖

醜形恐怖（症）（非妄想性）   

心気神経症   

心気症   

疾病恐怖（症） 

含まない：妄想性醜形恐怖（症）、身体の機能や形態についての固定性妄想

0.神経衰弱(F48.0)

この障害の発現にはかなりの文化的相違があり、かなり重複する二つの主要な型がある。第一の型では、主な特徴は精神的作業の後に疲労性亢進を訴え、しばしば日常の仕事の処理能率や職業遂行能力のある程度の低下に関連している。精神的易疲労性は、気を散らすような考えや過去の記憶が入ってきて不愉快であり、注意の集中が困難で、全般に効率よく考えられないということに典型的に描写されている。第二の型で強調されるのは、身体やその活動力の無力感と、わずかな仕事の後でも疲れ切ってしまい、筋肉の痛い感じがあり、リラックスできないことである。両者の型において、その他の不快な身体感覚の種々のものが一般的に見られており、たとえば、めまい、緊張性頭痛、全身の不安定な感じなどである。精神と身体の健康減退の心配、焦燥感、快感消失及び変動する軽度の抑うつと不安の両者の訴えなどはすべて一般的に見られる。睡眠は入眠期と中間期がしばしば障害されるが、睡眠過剰もまた著明に見られる。

疲労症候群

含まない：無力症、燃えつき（状態）、倦怠（感）及び疲労、ウイルス感染後疲労症候群、精神衰弱